FICHA PERSONAL CURSO 2015 -2016

1. Datos Personales del/a alumno/a:

Nombre y apellidos(requerido)

Fecha de nacimiento(requerido)

Dirección(requerido)

Localidad (requerido)

Familiares de referencia

Teléfono de contacto:

Correo electrónico (requerido)

2. Datos del Centro al que asiste:

Nombre del centro:

Curso escolar:

Año de escolarización:

Apoyo extra-escolar: SINO ¿Cuál?

3. Habilidades de aprendizaje

Marca la/s casilla/s donde observes más carencias:

cálculo/ razonamiento lógicoComprensión lectoraExpresión oralMemoriaConcentraciónAtenciónMotivaciónRelaciones socialesSeguimiento y cumplimiento de normas


4. Datos de interes

Deportes/Actividades que realiza:

Relación con sus iguales y familiares:

Medicación: SINO ¿Cuál?

Nivel de consciencia sobre sus dificultades
(1: Nada; 5: Muy consciente)

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Expectativas del/ apoyo/ terapia de AUSARTI: